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"Alergia
a Proteinas de Leche de Vaca"
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Dra. Idoia Rodríguez Zuazo.
Médico especialista en Alergología.
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Según los últimos estudios, a nivel internacional
afecta a un 2-3% de la población general en el primer
año de vida. Las cifras que se manejan en nuestro
país son algo inferiores (0,36-1,9%). En adultos es
excepcional.
En los niños ocupa el 2º lugar en frecuencia dentro
de las alergias alimentarias, por detrás de la alergia
a huevo, pero si solo hablamos de lactantes sería
el 1º lugar .
La alta prevalencia de este tipo de alergia es fácil
de entender si pensamos que la leche de vaca es el
primer alimento "distinto" que recibe el niño, que
además contiene una gran cantidad de proteínas que
su organismo, aún inmaduro, reconoce como extrañas,
desencadenando una respuesta inmune que daría lugar
a los síntomas de urticaria, vómitos, etc.... Como
este proceso requiere un tiempo, los síntomas no suelen
ocurrir en la primera toma sino a partir de tomas
sucesivas (generalmente, unos días después).
Esta alergia puede darse en cualquier momento de introducción
de la leche de vaca, ya sea desde el nacimiento (en
el caso de lactancia artificial o mixta) o al cabo
de unos meses, cuando se introduce para sustituir
a la leche materna. Sin embargo, parece que es algo
más frecuente en el primer caso, probablemente por
introducir el alimento a edades más tempranas, con
un sistema inmune aun más inmaduro, y, además, al
no recibir el niño leche materna, no recibe tampoco
ciertos componentes inmunológicos importantes que
incluye esa leche.
Es importante diferenciar la alergia a proteínas de
leche de vaca de los cuadros de intolerancia digestiva
que también son frecuentes con este alimento, y que
se deben a deficiencias de ciertos enzimas intestinales
necesarios para su absorción.
COMPOSICIÓN PROTEICA DE LA LECHE DE VACA:
La leche de vaca contiene 3 gramos de proteína por
cada 100 ml e incluye al menos 25 tipos distintos
entre proteínas séricas (las más importantes son:
beta-lactoglobulina, alfa-actoglobulina, inmunoglobulinas
bovinas y albúmina sérica) y caseínas, que se reparten
de la siguiente manera:
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Beta-lactoglobulina y caseína
son las responsables de la mayor parte
de las sensibilizaciones conocidas. Son
proteínas altamente resistentes a las
condiciones externas.
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Todas estas proteínas son muy similares entre distintas
especies de mamíferos, lo que explica que una persona
con alergia a proteínas de leche de vaca pueda presentar
síntomas con la ingestión de leche de oveja, cabra,
burra, yegua, etc.... ya que, aunque la sensibilización
ha sido a proteínas de la leche de vaca, su organismo
puede reconocer del mismo modo proteínas de otras
leches y responder con la misma clínica.
COMO SE DIAGNOSTICA Y TRATA LA ALERGIA A LECHE
DE VACA?:
Para un diagnóstico correcto seguiremos los pasos
ya mencionados: sospecha clínica, detectar sensibilización
a las proteínas por pruebas cutáneas o en sangre,
y , por último y en casos concretos, confirmar la
alergia con una provocación oral controlada. El tratamiento
consiste en eliminar totalmente de la dieta la leche
de vaca y aquellos productos que contengan estas proteínas,
es decir, todos los derivados de leche de vaca y otras
leches de mamíferos (queso, yogur, mantequilla, nata,...).
La alternativa nutritiva a la leche de vaca, se plantea
según edad:
En LACTANTES existen distintas
opciones, el medico planteará una u otra según distintos
factores, por ejemplo; el grado de sensibilización
del niño, la gravedad de la clínica presentada, el
estado nutritivo del niño, la adaptación del propio
niño al nuevo alimento y la situación personal de
la madre/familia, etc...
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Continuar con lactancia materna (la madre
deberá seguir también una dieta sin leche de vaca)..
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Fórmulas con hidrolizados de proteínas
de leche de vaca: se consiguen a partir de leche
de vaca realizando una hidrólisis ("rotura") de
sus proteínas:
Hidrólisis total (fórmulas hipoalergénicas):
las proteínas pierden el poder de producir
alergia de un modo casi total, sin embargo,
también se pierden otros componentes nutritivos
de la leche (carbohidratos) y suelen tener
peor sabor.
i. Sin lactosa: Fórmulas semielementales.
ii. Con lactosa: se han comercializado
en los últimos años. |
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Existen también en el mercado preparados
con hidrólisis parcial de las proteínas,
también llamados hipoantigénicos o HA, con
mejor sabor y que mantienen el resto de
nutrientes, pero que NO están indicados
en niños con alergia a leche de vaca confirmada,
ya que las proteínas sí mantienen cierto
poder alergénico. |
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Fórmulas elementales: las proteínas se producen
de modo artificial en el laboratorio, de modo
que se anula totalmente su poder alergénico. No
contienen lactosa, sino otros carbohidratos, por
ejemplo glucosa o dextrinomaltosa. Suelen tener
mal sabor y coste elevado. Se reservan para casos
de alta sensibilización a proteínas de leche de
vaca. |
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Fórmulas de soja: Elaboradas con proteínas
vegetales (soja) que suelen ser bien toleradas
por estos niños y con un buen valor nutritivo.
No contienen lactosa. Mejor sabor y menor coste.
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En
NIÑOS MAYORES, en teoría, se considera que
los aportes lácteos no son imprescindibles, y su dieta
se puede completar con muchos otros alimentos ricos
en calcio. Sin embargo, en la práctica por costumbres
dietéticas, suele existir la necesidad de dar a estos
niños un producto similar a leche, y se les recomienda
sucedáneos de leche comercializados en forma de batidos
de soja o almendra (N: estos NO se pueden usar como
sustitutivos en el niño pequeño o lactante).
En pacientes con alta sensibilización tenemos que
evitar también la ingesta de leche como alimento oculto,
es decir aquellos productos que aunque no especifiquen
que están elaborados con leche, pueden contener proteínas
de leche de vaca, por ejemplo: embutidos, margarinas
y batidos vegetales, algunos tipos de pan, sopas preparadas,
horchata, conservas de legumbres, chocolate puro,
cubitos de caldo, cefalópodos congelados, caramelos,
productos cosméticos, medicamentos y un largo etcétera
que incluye incluso guantes de látex. Es fundamental
mirar bien el etiquetado de los productos.
Si por ingestión o contacto accidental con leche,
repite síntomas, sus familiares y cuidadores, o el
propio niño si ya es mayor, han de conocer el tratamiento
sintomático que previamente les ha explicado su médico,
y tener siempre esta medicación en casa: antihistamínicos
orales, adrenalina subcutánea, etc......
EVOLUCION NATURAL DE LA ALERGIA A LECHE DE VACA:
En la primera infancia la alergia a leche de vaca
tiende a evolucionar a la remisión a corto o medio
plazo. Se estima que al año de vida llegan a la tolerancia
un 50-60%, a los 2 años un 70-75% y a los 4 años hasta
un 85%. Se consideran factores de mal pronóstico:
la no tolerancia a partir de los 4 años, la polisensibilización
a otros alimentos y la persistencia de IgE sérica
elevada para caseína.
Es fundamental mantener revisiones periódicas en estos
niños.
NORMAS DIETETICAS PARA ALERGICOS A PROTEINAS DE
LECHE DE VACA:
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Deben eliminarse de la dieta, la leche de vaca
y todos los derivados lácteos: yogur, queso, flan,
natillas, cuajada, mantequilla, nata, crema de
leche, arroz con leche, etc… |
| NO
pude tomar queso ni leche de cabra, de oveja o
de búfala (mozarella)… |
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Leer atentamente las etiquetas de los alimentos.
Dentro de una misma categoría, unos pueden llevar
proteínas de leche de vaca y otros no. |
Las
proteínas de la leche de vaca pueden aparecer
bajo diversas denominaciones:
a. Caseinato de sodio.
b. Caseinato de calcio.
c. Caseinato potásico.
d. Caseinato magnésico.
e. Hidrolizado proteico.
f. Caseína.
g. Suero láctico.
h. H4511 (caseinato cálcico).
i. H4512 (caseinato sódico).
j. Lactalbúmina.
k. Lactoglobulina. |
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| En
la elaboración de pan de panadería, pan de molde
o de "Viena" se emplean este tipo de substancias.
Hay que tener especial atención con dichos productos,
informándose debidamente en la panadería de consumo
habitual. |
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Productos etiquetados como "no lácteos" contienen
con frecuencia caseinato sódico. |
Pacientes altamente sensibilizados pueden presentar
excepcionalmente reacción alérgica en relación con
productos que contengan lactosa contaminada por la
proteína de origen.
Asociación
Española de Alergia a Alimentos y Látex (AEPNAA).
Av. Del Manzanares, 58. Madrid 28019. Tel: 915609496.
www.aepnaa.org
Unidad
de Alergia Infantil del Hospital La Fe. Valencia.
www.alergiainfantillafe.org/alergiaalimentaria.htm
Sociedad
Española de Alergología e Inmunología Clínica.
www.seaic.es
Sociedad
Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica.
www.seicap.es
www.foodallergy.org
(página oficial de "The Food Allergy and Anaphylaxis
Network", en ingles).
www.alergotienda.com
(tienda virtual de productos para el alérgico. Orense).
www.lacasadelalergico.com
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